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Alto Risco para Câncer de Mama

Apesar de estar associado a alguns fatores de risco para o seu desenvolvimento, o câncer de mama pode acontecer mesmo na ausência destes fatores, sendo considerado esporádico.  

Apenas 10% dos tumores de mama são considerados hereditários, e mais 10% possuem antecedentes familiares para o câncer. 

 São fatores de risco para Câncer de mama:

Antecedentes familiares:

• Mutação genética conhecida
• Câncer de mama masculino
• Câncer de mama ou ovário (2 parentes de 1o. Grau > 50 anos)
• Câncer de mama bilateral
• Câncer de mama ou ovário (1 parente de 1o. Grau < 50 anos)
• Câncer de mama ou ovário (1 parente de 1o. Grau > 50 anos)
• Câncer de mama e ovário no mesmo indivíduo

Antecedentes pessoais:

• Biópsia de mama prévia com atipia ou carcinoma
• Origem judaica Ashkenazi
• Irradiação torácica antes dos 30 anos
• Menarca precoce
• Menopausa tardia
• Nuliparidade ou primeira gestação após os 30 anos
• Ausência de amamentação
• Uso de Terapia Hormonal na pós menopausa
• Densidade mamária elevada na pós menopausa
• Níveis elevados de estrogênios circulantes
• Consumo constante de álcool (>2 taças/dia)

Considera-se que a mulher possui alto risco quando apresenta uma chance de 20% de desenvolver câncer ao longo da vida, e risco moderado quando apresenta chance de 15-20%. Abaixo disso, o risco é considerado normal. Para avaliar este risco, pode-se usar modelos de cálculo de risco, como os abaixo citados:

Modelo de risco

• Gail: avalia principalmente nos antecedentes pessoais, limitado quanto aos antecedentes familiares. Só pode ser utilizado para mulheres com mais de 35 anos. Clique aqui. 
• Claus: enfoca majoritariamente os antecedentes familiares. 
• BRCAPRO: enfoca antecedentes familiares. 
• Tyrer-Cuzick: mais completo, abrange mais informações sobre antecedentes familiares e pessoais. Clique aqui

De acordo com estes riscos, orienta-se:

Critérios do NCCN para solicitação de testes genéticos BRCA1 e BRCA2:

• Indivíduos com familiares com mutação conhecida nos genes BRCA1 e BRCA2
• História pessoal de câncer de mama nos seguintes:

1. Diagnóstico < ou = 45 anos

2. Diagnóstico < ou = 50 anos, associado a um ou mais parentes próximos com câncer de mama diagnosticado < ou = 50 anos e/ou câncer de ovário/tubário/peritoneal primário em qualquer idade

3. Dois cânceres de mama primários sincrônicos ou metacrônicos sendo o primeiro deles < 50 anos

4. Diagnóstico em qualquer idade, associado a 2 ou + parentes de 1o. E 2o. Grau do mesmo lado da família com câncer de mama e/ou ovário/tubário/peritoneal em qualquer idade

5. Diagnóstico em qualquer idade, associado a câncer de mama masculino

6. História pessoal de câncer de  ovário/tubário/peritoneal, em qualquer idade (além de câncer de mama)

7. Etnia judia Ashkenazi, independente da presença ou não de outros casos na família

• História pessoal de Câncer de ovário/tubário/peritoneal primário em qualquer idade

• História pessoal de Câncer de mama masculino

• Apenas antecedente familiar de:

1. Parente em 1o. Ou 2o. Grau com qualquer dos critérios acima

2. Parente de 3o. Grau com 2 ou mais parentes de 1o. Ou 2o. Grau do mesmo lado da família com Câncer de mama e/ou com câncer de ovário/tubário/peritoneal, sendo pelo menos um deles com diagnóstico < ou = 50 anos

Como medidas preventivas gerais:

• Diminuir ingestão de bebidas alcoólicas
• Controle de peso, especialmente na pós menopausa

Quimioprevenção:

• Indicada em casos de alto risco, sem mutação de BRCA1
• Tamoxifeno 20 mg/dia por 5 anos

Ou

• Raloxifeno 60 mg/dia por 5 anos, na pós menopausa

Cirurgia Redutoras de Risco

Sempre realizar indicação com atendimento de equipe multidisciplinar, e avaliar criteriosamente risco e benefícios do procedimento, já que podem estra associados a arrependimentos irreparáveis.  Geralmente associadas a técnicas de reconstrução mamária imediata. Indicadas em pacientes com mutação de BRCA1 (situação na qual a quimioprevenção é questionável).

Mastectomias de prevenção, em pacientes sem Câncer:

• Apresenta 90% de redução  de câncer e 80% de redução de mortalidade, segundo alguns estudos
• Geralmente realizada ao redor dos 30 anos

Matectomia contralateral em pacientes com Câncer:

• Benefício discutível

Salpingooforectomia bilateral:

• Também reduz risco para câncer de ovário
• Associada a infertilidade e menopausa precoce.